Медицинская энциклопедия - гематурия

Гематурия — появление крови  в моче. При микрогематурии присутствие эритроцитов в моче определяют только под микроскопом, при макрогематурии моча принимает цвет мясных помоев. Макрогематурию необходимо отличать от гемоглобинурии, наблюдаемой при заболеваниях крови, сильных ожогах, переливании несовместимой крови. В таких случаях при исследовании окрашенной в красный цвет мочи эритроцитов не находят.

Гематурия бывает инициальной (начальной), когда кровь при трехстаканной пробе содержится лишь в первой порции мочи, терминальной (конечной), когда кровь содержится только в последней порции мочи, и тотальной (полной), когда все три порции  мочи окрашены кровью. Инициальная гематурия является признаком патологического процесса (травма, полипы, папиллярный рак, тяжелая гонорея и сифилис) в периферической части мочеиспускательного канала.

Терминальная гематурия возникает при патологических изменениях задней части мочеиспускательного канала, при воспалении шейки мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, при раке и, реже, аденоме предстательной железы, при опухоли шейки мочевого пузыря. Если же патологический процесс локализуется выше — в мочевом пузыре, мочеточниках, почечных лоханках и в самой паренхиме почек — гематурия носит характер тотальной. Тотальная гематурия может свидетельствовать о наличии опухоли  или  туберкулеза почки, кистозной дегенерации ее, о пиелонефрите, почечнокаменной болезни, некрозе почечных сосочков, папиллярном раке лоханки либо мочеточника, опухоли мочевого пузыря, геморрагическом цистите, простой язве или камнях мочевого пузыря, аденоме предстательной железы, эндометриозе, шистосоматозе (бильгарциозе) и др.

При почечнокаменной болезни гематурия часто возникает после усиленного движения или приступа почечной колики. При опухолях и туберкулезе органов мочевой системы внезапно возникает макрогематурия. При обтурации просвета мочеточника кровяным сгустком гематурия может прекратиться. Макрои микрогематурия без сгустков в сочетании с отечностью лица и ног и повышением артериального давления является следствием диффузного (острого или хронического) или очагового нефрита. Наличие в моче длинных червеобразных сгустков крови считается признаком кровотечения из почки или почечной лоханки.

Бесформенные сгустки крови в моче при наличии дизурии свидетельствуют о кровотечении из мочевого пузыря.

Гематурия встречается также при цинге, тромбоцитопенической пурпуре и др., может развиться как осложнение неправильно проведенного лечения антикоагулянтами (дикумарином, гепарином). Термином «эссенциальная гематурия» объединяют формы гематурии неясной этиологии. Гематурия — грозный симптом,  требующий во всех случаях тщательного обследования больного. До выявления причины гематурии, как правило, гемостатическую терапию назначать нельзя.